Endometrioza w bliźnie po cesarskim cięciu - objawy i leczenie. Czy można zajść w kolejną ciążę?

ndometrioza to choroba charakteryzująca się obecnością endometrium, a więc błony śluzowej macicy poza tym narządem. Takie komórki mogą pojawić się w bliźnie po cesarskim cięciu w wyniku ich przeniesienia w trakcie operacji, endometrioza w bliźnie po CC nie jest jednak jednoznaczna z błędem lekarskim. Czasem nie można jej uniknąć pomimo zachowania wszelkich standardów bezpieczeństwa. Problem - według  Agencji Badań Medycznych - dotyczy ok. 6-10% kobiet w wieku rozrodczym, a jego diagnostyka jest wciąż utrudniona. 

Czym jest endometrioza w bliźnie po CC? 

Endometrioza w bliźnie po CC to stan, kiedy to komórki wyścielające wnętrze macicy, a więc komórki endometrium, znajdą się w bliźnie po cesarskim cięciu. Trudno jednoznacznie wskazać przyczyny występowania tego zjawiska, jednak sugeruje się, że czynnikiem predysponującym do jej rozwoju jest przeniesienie i zagnieżdżenie komórek w ranie powstałej podczas cięcia cesarskiego. 

Czy endometrioza w bliźnie po CC jest groźna? Endometrioza niezależnie od miejsca położenia stanowi przewlekłą reakcję zapalną i wymaga pilnej konsultacji lekarskiej oraz usunięcia, ponieważ może prowadzić do wielu powikłań, w tym do niepłodności. Część kobiet może nie odczuwać żadnych objawów, jednak niektóre z pań mogą doświadczać dolegliwości bólowych. W rzadkich przypadkach, tj. u około 1% pacjentek, dochodzi do zezłośliwienia zmiany. 

Objawy endometriozy w bliźnie po CC. Jak ją rozpoznać? 

Symptomy wskazujące na rozwój tej dolegliwości są na tyle niespecyficzne, że można je pomylić z innymi problemami zdrowotnymi, m.in. z bliznowcami, krwiakami, ropniami, przepukliną pachwinową. 

Najczęstsze objawy to: 

Nadto, komórki endometrium w bliźnie po cesarce reagują na zmiany hormonalne tak, jakby znajdowały się w błonie śluzowej macicy, przez co ból zmienia się w zależności od dnia cyklu menstruacyjnego. 

Kobieta zmagająca się z endometriozą w bliźnie po cesarce może także doświadczać objawów wskazujących na obniżoną odporność, m.in.: 

W celu postawienia prawidłowej diagnozy, lekarz musi skorzystać z kilku metod rozpoznania, w tym: 

Leczenie endometriozy w bliźnie. Kiedy konieczna jest operacja? 

Istnieje wiele wymiarów leczenia. Mogą to być metody mniej radykalne, jak np. sięganie po leki przeciwbólowe, hormonalne, ale u niektórych kobiet zwłaszcza z zaawansowanymi zmianami konieczne jest przeprowadzenie operacji. Nadto, leczenie farmakologiczne działa tylko chwilowo - po jego odstawieniu, objawy wracają. Stanowi więc rozwiązanie doraźne. 

Dla niektórych uzupełnieniem terapii jest stosowanie diety przeciwzapalnej, a także ziół, osteopatii czy akupunktury. Każdorazowo wprowadzaną metodę należy skonsultować z lekarzem, aby uniknąć np. interakcji pomiędzy różnymi środkami, a także ewentualnych negatywnych następstw sposobów, co do których istnieją wątpliwości w zakresie ich skuteczności. 

Leczenie operacyjne 

Operacja usunięcia endometriozy w bliźnie po CC polega na wycięciu chorych tkanek, zachowując przy tym margines zdrowych tkanek. Chirurg w trakcie operacji może wykonać rekonstrukcję struktur, które zostały usunięte, np. wykorzystując do tego siatki polipropylenowe. 

Czy endometrioza w bliźnie po CC odrasta? To zależy od dokładności zabiegu. Jeżeli nie wszystkie chore tkanki zostały usunięte, taka interwencja chirurgiczna nie zawsze przynosi ulgę i endometrium odrasta. Ponadto, może wiązać się z ewentualnymi powikłaniami, np. powstawaniem bliznowców. 

Zwykle po operacji pobiera się wycinek do badania histopatologicznego, by wykluczyć zmiany złośliwe. 

Planowanie kolejnej ciąży i ryzyko nawrotu 

Endometrioza w bliźnie po CC nie przekreśla szans na ponowne rodzicielstwo. Powodzenie w tym zakresie zależy jednak od tego, jak głęboko umiejscowione są komórki endometrium. Te ulokowane w dalszych obszarach w naturalny sposób zwiększają ryzyko niepowodzeń rozrodczych. Poza tym u kobiet z endometriozą stosuje się m.in. in vitro, a także stymulowanie jajeczkowania, co może ułatwić zajście w ciążę. 

Natomiast u kobiet, które przeszły z sukcesem zabieg usunięcia endometrium z blizny, nie powinno być większych komplikacji w zajściu w ciążę - zawsze jednak trzeba kontrolować wszelkie blizny, by mieć pewność, że nie doszło do nawrotu ognisk endometriozy. Jednocześnie sam fakt endometriozy sprawia, że ciąża jest w grupie podwyższonego ryzyka. 

Potencjalne powikłania nieleczonej endometriozy u kobiety w ciąży to: 

Endometrioza to choroba, która może utrudnić realizację planów rozrodczych, ale nie należy traktować jej jak wyroku - warto szukać nowych rozwiązań diagnostycznych. Agencja Badań Medycznych testuje bezinwazyjne badanie w kierunku tej choroby, które może okazać się przyszłością diagnostyczną. 

Bibliografia: